Dengue - Sao Tomé en Principe 26 mei 2022 Situatie in één oogopslag Op 13 mei 2022 heeft het Ministerie van Volksgezondheid (MZH) van São Tomé en Principe de WHO op de hoogte gesteld van een dengue-uitbraak in São Tomé en Principe.Van 15 april tot 17 mei zijn er 103 gevallen van knokkelkoorts en geen sterfgevallen gemeld.Dit is de eerste gemelde dengue-uitbraak in het land.Beschrijving van de gevallen Van 15 april tot 17 mei 2022 zijn er 103 gevallen van knokkelkoorts, bevestigd door een snelle diagnostische test (RDT), en zijn er geen sterfgevallen gemeld in vijf gezondheidsdistricten in São Tomé en Príncipe (figuur 1).De meeste gevallen (90, 87%) werden gemeld vanuit het gezondheidsdistrict Água Grande, gevolgd door Mézochi (7, 7%), Lobata (4, 4%);Cantagalo (1, 1%);en de autonome regio Principe (1, 1%) (figuur 2).De meest getroffen leeftijdsgroepen waren: 10-19 jaar (5,9 gevallen per 10 000), 30-39 jaar (7,3 gevallen per 10 000), 40-49 jaar (5,1 gevallen per 10 000) en 50-59 jaar (6,1 gevallen per 10 000).De meest voorkomende klinische symptomen waren koorts (97, 94%), hoofdpijn (78, 76%) en myalgie (64, 62%).
Figuur 1. Bevestigde gevallen van dengue in Sao Tomé en Principe per meldingsdatum, 15 april tot 17 mei 2022
Een subset van 30 door RDT bevestigde monsters werd verzonden naar een internationaal referentielaboratorium in Lissabon, Portugal, die op 29 april werden ontvangen.Verdere laboratoriumtests bevestigden dat de monsters positief waren voor vroege acute dengue-infectie en dat het overheersende serotype denguevirus serotype 3 (DENV-3) was.Voorlopige resultaten suggereren de mogelijkheid dat er andere serotypen aanwezig zijn in de partij monsters.
Een dengue-uitbraakalarm werd in eerste instantie geactiveerd toen op 11 april een vermoedelijk geval van dengue werd gemeld in een ziekenhuis in São Tomé en Príncipe.Deze casus, die symptomen vertoonde die wijzen op een dengue-infectie, had een reisgeschiedenis en werd later gediagnosticeerd met een eerdere dengue-infectie.
Figuur 2. Verdeling van bevestigde gevallen van dengue in São Tomé en Príncipe per district, 15 april tot 17 mei 2022
Epidemiologie van de ziekte
Dengue is een virale infectie die op mensen wordt overgedragen door de beet van geïnfecteerde muggen.Dengue komt wereldwijd voor in tropische en subtropische klimaten, meestal in stedelijke en semi-stedelijke gebieden.De primaire vectoren die de ziekte overdragen zijn Aedes aegypti-muggen en, in mindere mate, Ae.albopictus.Het virus dat verantwoordelijk is voor het veroorzaken van dengue, wordt denguevirus (DENV) genoemd.Er zijn vier DENV-serotypen en het is mogelijk om vier keer geïnfecteerd te raken.Veel DENV-infecties veroorzaken slechts een milde ziekte en meer dan 80% van de gevallen vertoont geen symptomen (asymptomatisch).DENV kan een acute griepachtige ziekte veroorzaken.Af en toe ontwikkelt dit zich tot een mogelijk dodelijke complicatie, ernstige dengue genaamd.
Reactie op de volksgezondheid
De nationale gezondheidsautoriteiten hebben de volgende maatregelen genomen en nemen deze in reactie op de uitbraak:
Wekelijkse vergaderingen houden tussen MoH en de WHO om technische aspecten van de uitbraak te bespreken
Een dengue-responsplan ontwikkeld, gevalideerd en verspreid
Het uitvoeren van multidisciplinair epidemiologisch onderzoek en actieve casusdetectie in verschillende gezondheidsdistricten
Het uitvoeren van entomologische onderzoeken om broedplaatsen te identificeren en maatregelen te nemen om verneveling en bronvermindering uit te voeren in sommige getroffen gebieden
Het publiceren van een dagelijks bulletin over de ziekte en het regelmatig delen met de WHO
Het organiseren van de inzet van externe experts om de laboratoriumcapaciteit naar Sao Tomé en Principe te versterken, evenals andere potentiële experts, zoals voor casemanagement, risicocommunicatie, entomologie en vectorbestrijding.
Risicobeoordeling van de WHO
Het risico op nationaal niveau wordt momenteel als hoog ingeschat vanwege de (i) aanwezigheid van de muggenvector Aedes aegypti en Aedes albopictus;(ii) gunstige omgeving voor broedplaatsen van muggen na hevige regenval en overstromingen sinds december 2021;(iii) gelijktijdige uitbraken van diarree, malaria, COVID-19 en andere gezondheidsuitdagingen;en (iv) verminderde functionaliteit van sanitaire voorzieningen en waterbeheersystemen in gezondheidsfaciliteiten als gevolg van structurele schade na zware overstromingen.De gerapporteerde aantallen zijn waarschijnlijk een onderschatting omdat een groot deel van de gevallen van dengue asymptomatisch is en er beperkingen zijn aan de capaciteit om toezicht uit te oefenen en gevallen te diagnosticeren.Klinische behandeling van ernstige gevallen van dengue is ook een uitdaging.Het gemeenschapsbewustzijn in het land is laag en risicocommunicatie-activiteiten zijn onvoldoende.
Het algemene risico op regionaal en mondiaal niveau wordt als laag ingeschat.De waarschijnlijkheid van verdere verspreiding van São Tomé en Principe naar andere landen is onwaarschijnlijk omdat het land een eiland is dat geen landgrenzen deelt en de aanwezigheid van vatbare vectoren vereist.
• WGO-advies
Detectie van gevallen
Het is belangrijk dat gezondheidsinstellingen toegang hebben tot diagnostische tests om gevallen van dengue op te sporen en/of te bevestigen.
Gezondheidscentra op de buitenste eilanden van São Tomé en Principe moeten op de hoogte worden gebracht van de uitbraak en moeten worden voorzien van RDT's voor het opsporen van gevallen.
Beheer van vectoren Geïntegreerde vectorbeheeractiviteiten (IVM) moeten worden verbeterd om potentiële broedplaatsen te verwijderen, vectorpopulaties te verminderen en individuele blootstelling tot een minimum te beperken.Dit moet strategieën voor zowel larvale als volwassen vectorbestrijding omvatten, zoals milieubeheer, bronreductie en chemische bestrijdingsmaatregelen.
Maatregelen ter bestrijding van vectoren moeten worden geïmplementeerd in onder meer huishoudens, werkplekken, scholen en zorginstellingen om contact tussen vector en persoon te voorkomen.
Er moeten door de Gemeenschap ondersteunde maatregelen ter beperking van de bron worden genomen, evenals vectorsurveillance.
Persoonlijke beschermingsmaatregelen
Het wordt aanbevolen om beschermende kleding te gebruiken die blootstelling van de huid minimaliseert en insectenwerende middelen aan te brengen die op de onbedekte huid of op kleding kunnen worden aangebracht.Het gebruik van insectenwerende middelen moet strikt in overeenstemming zijn met de instructies op het etiket.
Raam- en deurhorren en horren (al dan niet geïmpregneerd met insecticide) kunnen nuttig zijn om het contact tussen vectorpersonen in gesloten ruimtes overdag of 's nachts te verminderen.
Reizen en handel
De WHO beveelt op basis van de huidige beschikbare informatie geen beperkingen aan voor reizen en handel naar Sao Tomé en Principe.
Verdere informatie
WHO factsheet dengue en ernstige dengue https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
WHO Afrikaans Regionaal Bureau, Dengue factsheet https://www.afro.who.int/health-topics/dengue
WHO Regional Office for the Americas/Pan American Health Organization, Tool voor de diagnose en zorg voor patiënten met vermoedelijke arbovirale ziekten https://iris.paho.org/handle/10665.2/33895
Citeerbare referentie: Wereldgezondheidsorganisatie (26 mei 2022).Ziekte-uitbraaknieuws;Dengue in Sao Tomé en Principe.Beschikbaar op: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON387
Posttijd: 26 aug. 2022