Dengue - Sao Tomé en Principe 26 mei 2022 Situatie in één oogopslag Op 13 mei 2022 heeft het Ministerie van Volksgezondheid (MoH) van Sao Tomé en Principe de WHO op de hoogte gesteld van een dengue-uitbraak in Sao Tomé en Principe. Van 15 april tot 17 mei zijn 103 gevallen van denguekoorts en geen sterfgevallen gemeld. Dit is de eerste gemelde dengue-uitbraak in het land. Beschrijving van de gevallen Van 15 april tot 17 mei 2022 zijn 103 gevallen van denguekoorts, bevestigd door een snelle diagnostische test (RDT), en geen sterfgevallen gemeld uit vijf gezondheidsdistricten in Sao Tomé en Principe (figuur 1). De meeste gevallen (90, 87%) werden gemeld uit het gezondheidsdistrict Água Grande, gevolgd door Mézochi (7, 7%), Lobata (4, 4%); Cantagalo (1,1%); en de autonome regio Principe (1,1%) (figuur 2). De meest getroffen leeftijdsgroepen waren: 10-19 jaar (5,9 gevallen per 10.000), 30-39 jaar (7,3 gevallen per 10.000), 40-49 jaar (5,1 gevallen per 10.000) en 50-59 jaar (6,1 gevallen per 10.000). De meest voorkomende klinische symptomen waren koorts (97,94%), hoofdpijn (78,76%) en myalgie (64,62%).
Figuur 1. Bevestigde gevallen van dengue in Sao Tomé en Principe per meldingsdatum, 15 april tot 17 mei 2022
Een subset van 30 monsters, bevestigd door RDT, werd naar een internationaal referentielaboratorium in Lissabon, Portugal, gestuurd en op 29 april ontvangen. Verder laboratoriumonderzoek bevestigde dat de monsters positief waren voor een vroege acute dengue-infectie en dat het overheersende serotype denguevirus serotype 3 (DENV-3) was. Voorlopige resultaten suggereren de mogelijkheid dat er andere serotypen in de partij monsters aanwezig zijn.
Een waarschuwing voor een dengue-uitbraak werd in eerste instantie afgegeven toen op 11 april een vermoedelijk geval van dengue werd gemeld in een ziekenhuis in São Tomé en Príncipe. Deze patiënt vertoonde symptomen die wezen op een dengue-infectie, had een reisgeschiedenis en werd later gediagnosticeerd met een eerdere dengue-infectie.
Figuur 2. Verdeling van bevestigde gevallen van dengue in São Tomé en Príncipe per district, 15 april tot 17 mei 2022
Epidemiologie van de ziekte
Dengue is een virale infectie die op mensen wordt overgedragen door de beet van geïnfecteerde muggen. Dengue komt wereldwijd voor in tropische en subtropische klimaten, vooral in stedelijke en semi-stedelijke gebieden. De belangrijkste overbrengers van de ziekte zijn Aedes aegypti-muggen en, in mindere mate, Ae. albopictus. Het virus dat dengue veroorzaakt, wordt denguevirus (DENV) genoemd. Er zijn vier serotypen van DENV en het is mogelijk om vier keer besmet te raken. Veel DENV-infecties veroorzaken slechts een milde ziekte en meer dan 80% van de gevallen vertoont geen symptomen (asymptomatisch). DENV kan een acute griepachtige ziekte veroorzaken. Soms ontwikkelt dit zich tot een potentieel dodelijke complicatie, genaamd ernstige dengue.
Reactie van de volksgezondheid
De nationale gezondheidsautoriteiten hebben de volgende maatregelen genomen en ondernemen deze naar aanleiding van de uitbraak:
Het houden van wekelijkse vergaderingen tussen het Ministerie van Volksgezondheid en de WHO om de technische aspecten van de uitbraak te bespreken
Een dengue-responsplan ontwikkeld, gevalideerd en verspreid
Het uitvoeren van multidisciplinaire epidemiologische onderzoeken en actieve detectie van gevallen in verschillende gezondheidsdistricten
Het uitvoeren van entomologische onderzoeken om broedplaatsen te identificeren en het uitvoeren van maatregelen ter voorkoming van nevel en bronvermindering op enkele getroffen locaties
Het dagelijks publiceren van een bulletin over de ziekte en het regelmatig delen van informatie met de WHO
Organiseren van de inzet van externe deskundigen om de laboratoriumcapaciteit in São Tomé en Principe te versterken, evenals andere potentiële deskundigen, bijvoorbeeld voor casemanagement, risicocommunicatie, entomologie en vectorbestrijding.
WHO-risicobeoordeling
Het risico op nationaal niveau wordt momenteel als hoog ingeschat vanwege (i) de aanwezigheid van de muggen die Aedes aegypti en Aedes albopictus overbrengen; (ii) een gunstige omgeving voor broedplaatsen van muggen na hevige regenval en overstromingen sinds december 2021; (iii) gelijktijdige uitbraken van diarree, malaria, COVID-19 en andere gezondheidsrisico's; en (iv) een verminderde functionaliteit van sanitaire voorzieningen en waterbeheersystemen in zorginstellingen als gevolg van structurele schade na hevige overstromingen. De gerapporteerde aantallen zijn waarschijnlijk een onderschatting, omdat een groot deel van de denguegevallen asymptomatisch is en er beperkingen zijn in de capaciteit om toezicht te houden en gevallen te diagnosticeren. De klinische behandeling van ernstige denguegevallen is ook een uitdaging. Het bewustzijn van de gemeenschap in het land is laag en de risicocommunicatie is onvoldoende.
Het algehele risico op regionaal en mondiaal niveau wordt als laag ingeschat. De kans op verdere verspreiding vanuit Sao Tomé en Principe naar andere landen is onwaarschijnlijk, omdat het land een eiland is zonder landsgrenzen en de aanwezigheid van vatbare vectoren vereist zou zijn.
• WHO-advies
Gevaldetectie
Het is belangrijk dat zorginstellingen toegang hebben tot diagnostische tests om dengue-gevallen op te sporen en/of te bevestigen.
Gezondheidscentra op de buitenste eilanden van São Tomé en Príncipe moeten op de hoogte worden gebracht van de uitbraak en moeten worden voorzien van RDT's om gevallen op te sporen.
Vectorbeheer: Geïntegreerd vectorbeheer (IVM) moet worden geïntensiveerd om potentiële broedplaatsen te verwijderen, vectorpopulaties te verminderen en individuele blootstelling te minimaliseren. Dit omvat zowel strategieën voor de bestrijding van larven als volwassen vectoren, zoals omgevingsbeheer, bronreductie en chemische bestrijdingsmaatregelen.
Maatregelen ter bestrijding van vectoren moeten onder andere worden geïmplementeerd in huishoudens, op werkplekken, scholen en in zorginstellingen, om contact tussen vectoren en personen te voorkomen.
Er moeten door de gemeenschap ondersteunde bronreductiemaatregelen worden ingezet, evenals vectorbewaking.
Persoonlijke beschermingsmaatregelen
Het wordt aanbevolen om beschermende kleding te dragen die blootstelling van de huid minimaliseert en insectenwerende middelen te gebruiken die op de blootgestelde huid of op kleding kunnen worden aangebracht. Het gebruik van insectenwerende middelen moet strikt volgens de instructies op het etiket gebeuren.
Horren voor ramen en deuren en klamboes (al dan niet geïmpregneerd met insecticide) kunnen nuttig zijn om het contact tussen de vector en de mens in gesloten ruimten overdag of 's nachts te beperken.
Reizen en handel
Op basis van de huidige beschikbare informatie adviseert de WHO geen beperkingen op reizen en handel naar Sao Tomé en Principe.
Verdere informatie
WHO-factsheet over dengue en ernstige dengue https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
WHO Afrikaans Regionaal Kantoor, Dengue factsheet https://www.afro.who.int/health-topics/dengue
WHO Regionaal Kantoor voor de Amerika's/Pan-Amerikaanse Gezondheidsorganisatie, Hulpmiddel voor de diagnose en zorg van patiënten met vermoedelijke arbovirale ziekten https://iris.paho.org/handle/10665.2/33895
Referentie: Wereldgezondheidsorganisatie (26 mei 2022). Disease Outbreak News; Dengue in Sao Tomé en Principe. Beschikbaar op: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON387
Plaatsingstijd: 26-08-2022